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1. Emprunteur

Nom* Date de naissance*
Prénom(s)* Situation de famille*
N° de téléphone* Nbr enfants à charge
Adresse mail* Age des enfants
Logement
Je suis* Valeur bien(s) immo* Loyer CC (hors APL)* €/mois
Numéro, rue, lieu-dit*
Code postal*
Ville*

2. Co-emprunteur

Avez-vous un co-emprunteur ? oui non
Nom* Date de naissance*
Prénom(s)*

3. Projet

Crédits à la consommation(montants arrondis)
crédit 1 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 2 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 3 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 4 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 5 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 6 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 7 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 8 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 9 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 10 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 11 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 12 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 13 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 14 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
crédit 15 - reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
Total crédits consommation Total mensualités* €/mois
Prêts immobiliers(montants arrondis)
reste à rembourser mensualité [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
reste à rembourser* mensualité* [ + ] [ - ]
Total prêts immobiliers Total mensualités €/mois

Montant total des prêts à racheter : 0 €


Trésorerie complémentaire éventuellement souhaitée

4. Situation professionnelle

Votre profession* Ancienneté*
Salaire mensuel NET* €/mois
Autres revenus €/mois précisez leurs nature
Situation professionelle co-emprunteur
Sa profession* Ancienneté*
Salaire mensuel NET* €/mois

5. Rémarques

Faites-vous l’objet d’un fichage à la Banque de France ?* oui non
Êtes-vous intérdit bancaire, de CB ou chéquier ?* oui non
Avez-vous déjà effectué un rachat des crédits ?* oui non

J’indique ci-dessous les éventuelles remarques pour apporter des précisions à ma situation

* = champ obligatoire



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